Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Причину следует искать как в изменениях, совершающихся в самом плоде, так и во вредных влияниях, исходящих из материнского организма При этом на первом месте стоит сужение пространства в матке – миома матки, недостаток околоплодной жидкости, – вследствие чего плод не может производить ступнями движений и стопа как бы застывает в положении супинации.
Мышцы на внутренней стороне стопы постепенно укорачиваются, на наружной же стороне стопы, наоборот, удлиняются. Равным образом претерпевают изменения и мягкие кости плода. Шейка таранной кости удлиняется и сгибается кнутри; пяточная кость может так согнуться, что ее продольная ось описывает дугу, выпуклую кнаружи.
В тяжелых случаях изменения распространяются даже на берцовые кости, которые обыкновенно повернуты кнутри. Ходьба при косолапости сильно затруднена, так как больные ступают только наружным краем стопы или даже тылом ее. Вследствие давления кожа легко может подвергнуться изъязвлениям.
После рождения косолапость может развиться вследствие различных причин, таких как аномалии большой берцовой кости, вызванные осложненными переломами или другими процессами. Однако самой главной причиной приобретенной косолапости является поражение центральной нервной системы, а именно паралич при остром полиомиелите.
Патологические изменения в скелете стопы при приобретенной косолапости выражены не столь резко, как при врожденной, ввиду большей твердости костей. Берцовые кости нередко сильно повернуты кнаружи; пяточная кость часто не подвергается изменениям, так что пятка остается посредине между внутренней и наружной лодыжкой.
Лечение косолапости дает тем лучшие результаты, чем моложе возраст больного. При врожденной косолапости выпрямление может быть произведено уже в первые недели, причем стопа удерживается в своем положении с помощью повязки из липкого пластыря. Для выпрямления охватывают левой рукой голень, а правой – стопу, после чего производят пронацию и тыльное сгибание стопы.
У более старших детей или в тяжелых случаях выпрямление производят под наркозом, причем следует остерегаться перелома лодыжек. После правильного установления стопы накладывается гипсовая повязка, которая остается лежать в течение 3-4 недель.
После этого гипсовая повязка снимается, и снова производится выпрямление с её повторным наложением. Так приходится поступать по нескольку раз. К сожалению, длительное применение гипсовой повязки сильно отражается на питании мышц, так что иногда приходится от неё отказываться до наступления желанного эффекта, а пока необходимо ограничиваться шинной повязкой. Затем необходимо будет купить брейсы Понсети здесь и систематически носить их в течение определенного времени.
В тяжелых случаях и у более взрослых детей одна гипсовая повязка не ведет к цели, и тогда приходится прибегать к тенотомии т. е. к оперированию укороченного сухожилия, чаще всего ахиллова. Иногда приходится оперировать и другие укороченные мышцы, особенно заднюю большую берцовую и сгибатель пальцев. Конечность укладывают после операции в шинную повязку.
Лечение приобретенной косолапости различно. Оно зависит от этиологии процесса. Если причина косолапости кроется в спазме и паралич мышц отсутствует, то можно ограничиться выпрямлением с оперированием ахиллова сухожилия. Если имеется паралич мышц, обусловленный полиомиелитом, то восстанавливают функцию парализованных мышц с помощью пересадки сухожилий.
Так, разгибатель пальцев заменяется пересадкой разгибателя большого пальца на кубовидную кость, или же сухожилие разгибателя пальцев пришивают к брюшку разгибателя большого пальца. Для замены малых берцовых мышц отделяется треть ахиллова сухожилия и сшивается с сухожилиями малых берцовых мышц. Пересадке сухожилий предшествует выпрямление стопы.
Кроме пересадки сухожилий при косолапости, есть еще и другие операции. Это, например, клиновидная остеотомия, удаление таранной кости и операция Фелпса, состоящая в перерезке на внутренней стороне стопы всех укороченных мягких тканей. Таким образом, устраняется препятствие, мешающее выпрямлению стопы.
Специально для модного журнала о красоте, здоровье, отношениях и уюте в доме www.stilnos.com
Оставить комментарий